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医学生必备—看懂心电图(收藏学习)

关键词:   发布时间:2019-07-11 08:00:01

     如果你是一位志在临床的医学生,那么读懂心电图室你必备的技能之一,准确读懂心电图是一个不小的挑战。面对只看一眼就能准确诊断的主人们是否曾经有一种崇拜之情?今天,我们分享的是收集了较为全面的心电图文本,有了这些参考文本图片,读懂心电图就会容易很多,还请仔细阅读学习~

【窦性心律】 

P波从窦房结发起,心房除极综合向量指向下(P波方向在下壁导联II,III,aVF中向上),PR间期在0.12-0.22s,PR长度固定 

QRS间期低于100毫秒(2.5个小方格),静息心率在60-100次/分 


【心房颤动】

心房活动包括多个凹形小波,心脏收缩约为每分钟400+下 


通常显示体表心电图不规则波动(f 波),V1中最明显,P波缺失,室性心律完全异常,f波并一定能看到,特别是当AF长期存在的情况,QRS 波群可能变宽(偏离正常位置或束支传导阻滞) 

可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起 


【心房扑动】

心房扑动是折返性心律失常,心房活动每分钟约300下 

诱因与心房颤动相同 

体表心电图具有“锯齿状”特点,F波常在II、 III 和aVF中出现 

房室比例2:1时,心室率约在150 bpm 

高度房室阻滞1:1可见,特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度


【室上性心动过速】

该种心动过速通常起源点是房室交界区,激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路 

QRS波群形态与时限通常正常;但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时,QRS波群形态异常 

该种心动过速通常通过刺激迷走神经,静脉注射腺苷,或维拉帕米可终止,经导管射频消融治疗可治愈


【预激综合征】

预激综合征者发生心房颤动的风险增加 

由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速,心室率可能很快,偶尔会达到300次/分。表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群,反应了房内激动下传心室的不同途径,沿旁路下传,沿正路下传,以及沿旁路及正路同时下传 

治疗方法包括直流电复率,静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮 

静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌,因为这些药物会加快旁路传导,加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率 


【室性心动过速—左束支传导阻滞(LBBB)】

室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现,心室率≥120次/分 

通常发生于器质性心脏病患者。QRS波群时限>0.12秒,心房独立活动,心房夺获或心室夺获,在左束支传导阻滞形态时,室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下,V1导联中宽初始R波(>30毫秒)、S波最低点延迟(>60毫秒)或S波切迹提示室性心动过速 


【右室流出道室性心动过速】

宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形,电轴右偏或向下,可能为特发性,可经导管射频消融治愈 


【扭转型室性心动过速】

尖端扭转型室性心动过速,宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转,常在长-短序列之后易引发 

病因通常与Q-T间期延长(先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物,三环类抗抑郁])有关 低钾血症和低镁血症可诱发,通常为非持续性,但可进展为心室颤动 


【急性前壁心肌梗死】

心肌区域性梗死损坏 

心电图表现为对应区域的改变,在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支,病理性Q波尚未出现 


【前壁心肌梗死】

24-48内出现病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高 T波逐渐演变为对称性倒置,随着时间的推移,ST段抬高通常会消失恢复至基线,左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高,数周后T波逐渐恢复至正常,病理性Q波持续存在 


【急性下壁心肌梗死】

下壁导联的ST段急性抬高 

有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变(未显示),常伴有一度房室传导阻滞(未显示),房室传导异常更常见于下壁心肌梗死,但往往是短暂的,不需要安装临时起搏


【急性后壁心肌梗死】

常规心电图导联安装没有对应心脏后壁,因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变,在对应的前壁导联(V1-V3导联中)ST段压低并可见R波增高,这些都是对应的常规改变,把心电图电极安装在后面,就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现 


【急性侧壁心肌梗死】

典型的急性侧壁心肌梗死是观察I,aVL, V5,V6导联 

一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死(不常见) 


【无病理性Q波性心肌梗死】 

如果心肌损伤没有累积心肌全层,那么异常Q波可能无法见到 

从V1-V6导联R波递增不良,可能表明存在心肌损伤,在受影响的范围内可见广泛的T波倒置,这些患者再梗死的风险增加,与Q波梗死患者一年有相同的预后 


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